Gestionnaire de cas médicaux

Description

Nous sommes à la recherche d’un(e) expert(e) en évaluation de réclamation médicales dynamique et compétent(e) pour joindre notre équipe de l’assurance collective.

Le ou la gestionnaire de cas médicaux sera responsable de l’évaluation des demandes de réclamations complexes et coûteuse, incluant les équipements médicaux, les soins infirmiers à domicile et les frais hospitaliers, ainsi que les dossiers de personne à charge ayant un statut handicapé.

Principales responsabilités :

• Effectuer l’évaluation détaillée des réclamations de grands réclamants pour identifier les éléments qui nécessitent une attention spéciale.
• Recommander des interventions pour aider les clients à recevoir les meilleurs soins possibles.
• Rédiger les rapports sommaires pour un groupe en particulier afin de démonter les effets bénéfiques de nos révisions de dossiers.
• Communiquer avec divers intervenants, tels que les assurés, les professionnels de la santé, les administrateurs de contrat et autres, afin d’obtenir l’information requise ou expliquer une décision.
• Assurer un suivi régulier sur les dossiers pour respecter les délais et maintenir une qualité de service supérieure.
• Participer au développement et a la maintenance de la documentation pertinente aux divers processus.
• Travailler en étroite collaboration avec les spécialistes internes (pharmaciens, équipe d’investigations, meilleures pratiques, mentors et analystes réclamations).
• Collaborer à l’audit des réclamations nécessitant une autorisation préalable ou une évaluation médicale.
• Contribuer à promouvoir une image positive d’iA Groupe Financier auprès des clients et des fournisseurs.
• Travailler à améliorer et simplifier le processus de réclamations avec l’équipe des meilleurs pratiques.
• Effectuer toute autres tâches nécessaires pour atteindre les objectifs d’équipe.
  
  

Profil recherché :

• Diplôme d’études collégiale ou universitaire en soins infirmiers
• 5-10 ans d’expérience dans le milieu de la santé.
• Expérience dans un poste similaire un atout.
• Excellente aptitude pour la communication écrite.
• Niveau avancé en anglais, autant à l'oral qu'à l'écrit, en raison de 40% des tâches quotidiennes qui sont à réaliser en anglais. Les tâches en anglais comprennent de la communication orale avec des clients unilingues anglophones à travers tout le canada , ainsi que de la rédaction de courriels avec des clients et partenaires unilingues anglophones.
• Capacité à travailler dans les délais très serrés.
• Capacité à travailler avec des objectifs de qualités et productivités.